الاستوگرافی کبد در تهران

الاستوگرافی کبد در تهران؛ الاستوگرافی از ارتعاشات با فرکانس پایین در طول سونوگرافی یا MRI برای اندازه گیری سفتی (یا کشسانی) اندام های داخل بدن استفاده می کند. به ویژه برای تشخیص وجود و شدت بیماری کبد مفید است.

پزشک یا مرکز رادیولوژی که در آن معاینه را دریافت می کنید به شما می گوید که چگونه باید آماده شوید. این باید شامل اطلاعاتی در مورد ناشتایی قبل از الاستوگرافی باشد. مگر اینکه چیز دیگری به شما گفته شود، داروهای معمولی خود را طبق معمول مصرف کنید. اگر احتمال بارداری وجود دارد به پزشک خود بگویید و در مورد بیماری های اخیر، شرایط پزشکی، داروهایی که مصرف می کنید و آلرژی ها صحبت کنید. جواهرات را در خانه بگذارید و لباس های گشاد و راحت بپوشید. ممکن است لازم باشد لباس بیمارستان بپوشید.

برای نوبت گیری جهت انجام فیبرواسکن کبد در مرکز الوند با ما تماس بگیرید. ما با کادری متخصص و با استفاده از بروزترین تکنولوژی روز دنیا میزبان شما خواهیم بود.

الاستوگرافی چیست؟

الاستوگرافی یک تکنیک تصویربرداری پزشکی غیر تهاجمی است که به تعیین سفتی اندام ها و سایر ساختارهای بدن شما کمک می کند. بیشتر برای ارزیابی کبد شما استفاده می شود. الاستوگرافی ارتعاشات با فرکانس پایین بدون درد را به داخل کبد هدایت می کند. سونوگرافی (US) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) سرعت حرکت این ارتعاشات را در اندام اندازه گیری می کند. یک کامپیوتر از این اطلاعات برای ایجاد یک نقشه بصری استفاده می کند که سفتی (یا خاصیت ارتجاعی) کبد را نشان می دهد.

همچنین بخوانید: فیبرواسکن کبد

سفت شدن بافت کبد معمولاً نشانه بیماری است. بیماری کبد ممکن است باعث ایجاد بافت اسکار (فیبروز) شود. افراد مبتلا به فیبروز کبدی همیشه علائمی را تجربه نمی کنند. در صورت عدم درمان، فیبروز کبدی ممکن است به وضعیت جدی تری به نام سیروز تبدیل شود. سیروز می تواند به شدت بر عملکرد کبد شما تأثیر بگذارد و می تواند کشنده باشد.

ممکن است از الاستوگرافی به جای بیوپسی استفاده شود تا بررسی شود که آیا بیماری کبدی دارید یا خیر. بیوپسی کبد از یک سوزن برای به دست آوردن نمونه کوچکی از کبد برای بررسی زیر میکروسکوپ استفاده می کند.

برخی از کاربردهای رایج این روش چیست؟
از الاستوگرافی برای بررسی بیماری در کبد استفاده می شود. این تکنیک می تواند:

تشخیص و ارزیابی شدت بیماری کبدی
هدایت تصمیمات درمانی
نظارت بر پاسخ به درمان
بیوپسی کبد را هدایت یا جایگزین کنید
به پیش بینی خطر عوارض بیماری های کبدی، مانند تجمع مایع در شکم (آسیت) کمک می کند.
همچنین از الاستوگرافی برای تشخیص بیماری های سایر اندام ها مانند پستان، تیروئید و پروستات استفاده می شود. همچنین برای ارزیابی وضعیت عضلات و تاندون ها استفاده می شود.

همچنین بخوانید: سونوگرافی چیست؟

آمادگی پیش از الاستوگرافی: 

لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است لازم باشد تمام لباس ها و جواهرات را در ناحیه مورد بررسی بردارید.

ممکن است لازم باشد برای این روش لباسی را به تن کنید.

به طور کلی، شما نباید قبل از الاستوگرافی نوشیدنی های شیرین بنوشید یا غذا بخورید. مواد غذایی و نوشیدنی های شیرین بر اندازه گیری سفتی کبد تأثیر می گذارند. ممکن است از شما خواسته شود که عصر قبل از امتحان یک وعده غذایی بدون چربی بخورید و 6 تا 8 ساعت قبل از امتحان از غذا خوردن خودداری کنید. این امکان تجسم بهتر کیسه صفرا را فراهم می کند. دستورات روزه داری ممکن است بین امکانات متفاوت باشد. از پزشک خود برای دستورالعمل های خاص بخواهید.

زنان در صورت بارداری همیشه باید به پزشک و تکنسین خود اطلاع دهند. MRI از دهه 1980 بدون هیچ گزارشی مبنی بر عوارض جانبی بر روی زنان باردار یا نوزادان متولد نشده آنها استفاده شده است. با این حال، کودک در یک میدان مغناطیسی قوی قرار خواهد گرفت. بنابراین، زنان باردار نباید در سه ماهه اول MRI انجام دهند، مگر اینکه مزیت معاینه به وضوح بیشتر از خطرات احتمالی باشد. زنان باردار نباید کنتراست گادولینیوم را دریافت کنند مگر اینکه کاملاً ضروری باشد. برای اطلاعات بیشتر در مورد بارداری و ام آر آی به صفحه ایمنی MRI در دوران بارداری مراجعه کنید.

همچنین بخوانید: سونوگرافی غربالگری

اگر کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای بسته) یا اضطراب دارید، از پزشک خود بخواهید تا قبل از تاریخ معاینه، یک آرامبخش خفیف برای شما تجویز کند.

تمام جواهرات و سایر لوازم جانبی را در خانه بگذارید یا آنها را قبل از اسکن MRI بردارید. ورود اقلام فلزی و الکترونیکی در سالن امتحان ممنوع است. آنها می توانند با میدان مغناطیسی واحد MRI تداخل کنند، باعث سوختگی شوند یا به پرتابه های مضر تبدیل شوند. این موارد عبارتند از:

جواهرات، ساعت‌ها، کارت‌های اعتباری و سمعک‌ها که همگی ممکن است آسیب ببینند
سنجاق، سنجاق سر، زیپ فلزی و موارد فلزی مشابه که می توانند تصاویر MRI را مخدوش کنند
کار دندانپزشکی متحرک
خودکار، چاقو جیبی و عینک
پیرسینگ بدن
تلفن های همراه، ساعت های الکترونیکی و دستگاه های ردیابی.

در بیشتر موارد، معاینه MRI برای بیمارانی که ایمپلنت های فلزی دارند، به جز چند نوع، ایمن است. افرادی که ایمپلنت‌های زیر را دارند ممکن است اسکن نشوند و نباید بدون بررسی ایمنی وارد ناحیه اسکن MRI شوند:

برخی از کاشت حلزون (گوش)
برخی از انواع گیره های مورد استفاده برای آنوریسم مغزی
برخی از انواع سیم پیچ های فلزی که در داخل رگ های خونی قرار می گیرند
برخی دفیبریلاتورها و ضربان سازهای قلبی قدیمی تر
محرک های عصب واگ
اگر دستگاه های پزشکی یا الکترونیکی در بدن خود دارید به تکنسین اطلاع دهید. این دستگاه ها ممکن است در امتحان اختلال ایجاد کنند یا خطری ایجاد کنند. بسیاری از دستگاه های کاشته شده دارای جزوه ای هستند که خطرات MRI را برای آن دستگاه توضیح می دهد. اگر جزوه را دارید، قبل از امتحان آن را به اطلاع برنامه‌ریز برسانید. ام آر آی بدون تایید و مستندات نوع ایمپلنت و سازگاری ام آر آی انجام نمی شود. همچنین در صورتی که رادیولوژیست یا تکنسین سوالی داشته باشد، باید هر جزوه را در امتحان خود بیاورید.

همچنین بخوانید: سونوگرافی سه بعدی رحم

اگر سوالی وجود دارد، اشعه ایکس می تواند هر جسم فلزی را شناسایی  کند. اشیاء فلزی مورد استفاده در جراحی ارتوپدی معمولاً هیچ خطری در طول MRI ندارند. با این حال، یک مفصل مصنوعی اخیراً ممکن است نیاز به استفاده از یک آزمایش تصویربرداری متفاوت داشته باشد.

در مورد هر ترکش، گلوله یا فلز دیگری که ممکن است در بدن شما وجود داشته باشد، به تکنسین یا رادیولوژیست بگویید. اجسام خارجی نزدیک و به خصوص در چشم ها بسیار مهم هستند زیرا ممکن است در طول اسکن حرکت یا گرم شوند و باعث کوری شوند. رنگ های مورد استفاده در خالکوبی ممکن است حاوی آهن باشد و در طول اسکن MRI گرم شود. این نادر است. میدان مغناطیسی معمولاً بر پرکردگی دندان، بریس، سایه چشم و سایر لوازم آرایشی تأثیر نمی گذارد. با این حال، این موارد ممکن است تصاویر ناحیه صورت یا مغز را مخدوش کنند. به رادیولوژیست در مورد آنها بگویید.

ظاهر تجهیزات چگونه است؟

 MR الاستوگرافی

واحد MRI سنتی یک لوله استوانه ای شکل است که توسط یک آهنربای دایره ای احاطه شده است. شما روی میزی دراز می کشید که به داخل یک تونل به سمت مرکز آهنربا می رود.

برخی از واحدهای MRI، که سیستم‌های سوراخ کوتاه نامیده می‌شوند، به گونه‌ای طراحی شده‌اند که آهنربا به طور کامل شما را احاطه نکند. برخی از دستگاه‌های MRI جدیدتر دارای سوراخ با قطر بزرگ‌تر هستند که می‌تواند برای بیماران بزرگ‌تر یا مبتلایان به کلاستروفوبیا راحت‌تر باشد. واحدهای MRI "باز" ​​در طرفین باز هستند. آنها به ویژه برای معاینه بیماران بزرگتر یا مبتلایان به کلاستروفوبیا مفید هستند. واحدهای باز MRI ​​می توانند تصاویر با کیفیت بالا را برای بسیاری از انواع امتحانات ارائه دهند. ام آر آی باز ممکن است برای معاینات خاص استفاده نشود. برای اطلاعات بیشتر با رادیولوژیست خود مشورت کنید.

الاستوگرافی MR با استفاده از MRI ​​باز قابل انجام نیست.

همچنین بخوانید: سونوگرافی خانم

سونوگرافی الاستوگرافی

دستگاه های اولتراسوند از یک کنسول کامپیوتر، مانیتور ویدئو و یک مبدل متصل تشکیل شده است. مبدل یک دستگاه کوچک دستی است که شبیه میکروفون است. برخی از امتحانات ممکن است از مبدل های مختلف (با قابلیت های مختلف) در طول یک امتحان استفاده کنند. مبدل امواج صوتی غیرقابل شنیدن و با فرکانس بالا را به داخل بدن می فرستد و به پژواک های برگشتی گوش می دهد. همین اصول در مورد سونارهای مورد استفاده توسط قایق ها و زیردریایی ها نیز صدق می کند.

تکنسین مقدار کمی ژل را روی ناحیه مورد بررسی قرار می دهد و مبدل را در آنجا قرار می دهد. این ژل به امواج صوتی اجازه می دهد تا بین مبدل و ناحیه مورد بررسی به عقب و جلو حرکت کنند. تصویر اولتراسوند بلافاصله بر روی مانیتور ویدیویی قابل مشاهده است. کامپیوتر تصویر را بر اساس بلندی صدا (دامنه)، گام (فرکانس) و زمانی که طول می کشد تا سیگنال اولتراسوند به مبدل بازگردد، ایجاد می کند. همچنین در نظر می گیرد که صدا از چه نوع ساختار بدن و/یا بافتی عبور می کند.

روش کار چگونه است؟

یک پروب سونوگرافی (US) یا درایور MR روی سطح پوست قرار می گیرد. پروب یا راننده ارتعاشات فرکانس پایین بدون درد را از طریق بدن به اندام تحت معاینه می فرستد. این معمولاً کبد است. تصویربرداری MR یا ایالات متحده سرعت حرکت ارتعاشات را در اندام اندازه گیری و ثبت می کند. یک کامپیوتر از این اطلاعات برای ایجاد یک نقشه بصری استفاده می کند که سفتی (یا خاصیت ارتجاعی) اندام را نشان می دهد.

همچنین بخوانید: اکوکاردیوگرافی قلب جنین

سونوگرافی الاستوگرافی

تصویربرداری اولتراسوند از همان اصول سونار استفاده می کند که خفاش ها، کشتی ها و ماهیگیران از آن استفاده می کنند. هنگامی که یک موج صوتی به یک جسم برخورد می کند، به عقب باز می گردد یا پژواک می دهد. با اندازه گیری این امواج پژواک، می توان میزان فاصله جسم و همچنین اندازه، شکل و قوام آن را تعیین کرد. این شامل اینکه آیا جسم جامد است یا پر از مایع است.

پزشکان از اولتراسوند برای تشخیص تغییرات ظاهری اندام‌ها، بافت‌ها و عروق و تشخیص توده‌های غیرطبیعی مانند تومورها استفاده می‌کنند.

در معاینه اولتراسوند، یک مبدل هم امواج صوتی را ارسال می کند و هم امواج پژواک (بازگشت) را ضبط می کند. هنگامی که مبدل بر روی پوست فشار داده می شود، پالس های کوچکی از امواج صوتی غیرقابل شنیدن و با فرکانس بالا را به بدن می فرستد. همانطور که امواج صوتی از اندام ها، مایعات و بافت های داخلی منعکس می شود، گیرنده حساس در مبدل تغییرات کوچکی را در زیر و بم و جهت صدا ثبت می کند. یک کامپیوتر فوراً این امواج امضا را اندازه گیری می کند و آنها را به عنوان تصاویر بلادرنگ روی مانیتور نمایش می دهد. تکنسین معمولاً یک یا چند فریم از تصاویر متحرک را به عنوان تصاویر ثابت می گیرد. آنها همچنین ممکن است حلقه های ویدئویی کوتاهی از تصاویر را ذخیره کنند.

MR الاستوگرافی

برخلاف آزمایش های اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری (CT)، MRI از اشعه استفاده نمی کند. در عوض، امواج رادیویی اتم‌های هیدروژنی را که به طور طبیعی در بدن وجود دارند، مجدداً تراز می‌کنند. این هیچ تغییر شیمیایی در بافت ها ایجاد نمی کند. همانطور که اتم های هیدروژن به حالت معمول خود باز می گردند، بسته به نوع بافتی که در آن قرار دارند، مقادیر متفاوتی انرژی ساطع می کنند. اسکنر این انرژی را گرفته و با استفاده از این اطلاعات تصویری ایجاد می کند.

در اکثر واحدهای MRI، میدان مغناطیسی با عبور جریان الکتریکی از سیم پیچ‌ها ایجاد می‌شود. سیم پیچ های دیگری در داخل دستگاه قرار دارند و در برخی موارد در اطراف قسمتی از بدن که تصویربرداری می شود قرار می گیرند. این سیم پیچ ها امواج رادیویی را ارسال و دریافت می کنند و سیگنال هایی را تولید می کنند که توسط دستگاه شناسایی می شوند. جریان الکتریکی با بیمار تماس پیدا نمی کند.

یک کامپیوتر سیگنال ها را پردازش می کند و مجموعه ای از تصاویر را ایجاد می کند که هر یک برش نازکی از بدن را نشان می دهد. رادیولوژیست می تواند این تصاویر را از زوایای مختلف بررسی کند.

ام آر آی اغلب قادر است تفاوت بین بافت بیمار و بافت طبیعی را بهتر از اشعه ایکس، سی تی و سونوگرافی تشخیص دهد.

همچنین بخوانید: ام آر آی چیست؟

چگونه انجام می شود؟
الاستوگرافی ممکن است بر روی بیماران سرپایی یا بستری انجام شود.

سونوگرافی الاستوگرافی

تکنسین یک ژل شفاف مبتنی بر آب را در ناحیه تحت معاینه بدن اعمال می کند. این به مبدل کمک می کند تا تماس ایمن با بدن برقرار کند. همچنین به از بین بردن حفره های هوا بین مبدل و پوست کمک می کند که مانع از عبور امواج صوتی به بدن شما شود. تکنسین یا رادیولوژیست مبدل را روی پوست در مکان های مختلف قرار می دهد و ناحیه مورد نظر را جارو می کند. آنها همچنین ممکن است پرتو صدا را از مکان دیگری زاویه دهند تا منطقه مورد نظر را بهتر ببینند.

برای الاستوگرافی کبد، پروب بین دنده ها در سمت راست دیواره پایین قفسه سینه قرار می گیرد. مجموعه ای از 10 ارتعاش بدون درد از طریق بدن به کبد هدایت می شود. بخش الاستوگرافی معاینه سونوگرافی معمولاً تنها پنج دقیقه طول می کشد. با این حال، ممکن است به عنوان بخشی از یک سونوگرافی استاندارد کبد یا شکم انجام شود که ممکن است حدود 30 دقیقه طول بکشد.

MR الاستوگرافی

تکنسین شما را روی میز متحرک قرار می دهد. آنها ممکن است از تسمه ها و تکیه گاه ها استفاده کنند تا به شما کمک کنند ثابت بمانید و موقعیت خود را حفظ کنید.

برای الاستوگرافی کبد، یک قطعه کوچک از تجهیزات به نام درایور، روی سطح پوست شما در سمت راست پایین قفسه سینه قرار می گیرد. دستگاه‌های کوچکی که حاوی سیم‌پیچ‌هایی هستند که قادر به ارسال و دریافت امواج رادیویی هستند، ممکن است در اطراف یا در کنار آن منطقه قرار گیرند. شما در آهنربای واحد MRI قرار می گیرید. رادیولوژیست و تکنسین معاینه را در حین کار با رایانه در خارج از اتاق انجام می دهند. همانطور که نفس خود را حبس می کنید، راننده ارتعاشات کوچکی را به سمت کبد شما هدایت می کند.

الاستوگرافی MR کمتر از پنج دقیقه طول می کشد، اما اغلب به عنوان بخشی از یک معاینه استاندارد MRI انجام می شود. MRI کبد معمولاً در عرض 45 دقیقه کامل می شود.

در حین و بعد از الاستوگرافی چه چیزی را تجربه خواهم کرد؟
MR الاستوگرافی

در حالی که ارتعاشاتی را به کبد شما ارسال می کند، نفس خود را به مدت 10-15 ثانیه حبس می کنید. نگه داشتن نفس به ایجاد تصاویر واضح کمک می کند. هنگامی که راننده فعال می شود، لرزش ها را احساس خواهید کرد اما دردی احساس نخواهید کرد.

سونوگرافی الاستوگرافی

اکثر معاینات اولتراسوند بدون درد، سریع و به راحتی قابل تحمل هستند.

پروب بین دنده ها در سمت راست دیواره پایین قفسه سینه قرار می گیرد. مجموعه ای از 10 ارتعاش بدون درد از طریق بدن به کبد هدایت می شود. شما ارتعاشات را احساس خواهید کرد اما احساس درد نخواهید کرد.

پس از امتحان، باید بتوانید بلافاصله فعالیت های عادی خود را از سر بگیرید.

چه کسی نتایج را تفسیر می کند و چگونه می توانم آنها را دریافت کنم؟
رادیولوژیست، پزشکی که به طور خاص برای نظارت و تفسیر معاینات رادیولوژی آموزش دیده است، آزمایش شما را تجزیه و تحلیل خواهد کرد. این پزشک گزارشی را برای پزشکی که دستور آزمایش را داده است ارسال می کند. این پزشک نتایج را با شما به اشتراک خواهد گذاشت. در برخی از سایت ها، رادیولوژیست نیز ممکن است پس از آزمایش با شما صحبت کند.

فواید در مقابل خطرات چیست؟
فواید
الاستوگرافی سونوگرافی و الاستوگرافی MR:

تکنیک های تصویربرداری غیر تهاجمی هستند که مستلزم قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان نیستند
می تواند بیماری های کبدی مانند فیبروز (اسکار در کبد) را زودتر از سایر آزمایش های تصویربرداری تشخیص دهد
ممکن است نیاز به بیوپسی کبد را برطرف کند
بخش بزرگ تری از کبد را نسبت به نمونه برداری ارزیابی می کند
می تواند به پیش بینی خطر برخی از عوارض کبدی، مانند تجمع مایع در شکم (آسیت) کمک کند.
خطرات
MR الاستوگرافی

معاینه MRI تقریباً هیچ خطری برای بیمار عادی در صورت رعایت دستورالعمل های ایمنی مناسب ندارد.
در صورت استفاده از آرامبخش، خطر مصرف بیش از حد آن وجود دارد. با این حال، علائم حیاتی شما برای به حداقل رساندن این خطر بررسی می شود.
میدان مغناطیسی قوی برای شما مضر نیست. با این حال، ممکن است باعث اختلال در عملکرد دستگاه های پزشکی کاشته شده یا تحریف تصاویر شود.
فیبروز سیستمیک نفروژنیک یک عارضه شناخته شده مربوط به تزریق کنتراست گادولینیوم است. با استفاده از مواد کنتراست جدیدتر گادولینیوم بسیار نادر است. معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی جدی رخ می دهد. پزشک قبل از در نظر گرفتن تزریق ماده حاجب، عملکرد کلیه شما را به دقت ارزیابی می کند.
اگر در معاینه شما از مواد حاجب استفاده شود، خطر واکنش آلرژیک بسیار خفیف است. چنین واکنش هایی معمولاً خفیف هستند و با دارو کنترل می شوند. اگر واکنش آلرژیک دارید، پزشک برای کمک فوری در دسترس خواهد بود.
اگرچه هیچ اثر شناخته شده ای برای سلامتی وجود ندارد، شواهد نشان داده است که مقادیر بسیار کمی از گادولینیوم می تواند در بدن، به ویژه مغز، پس از چندین آزمایش MRI باقی بماند. این به احتمال زیاد در بیمارانی که در طول زندگی خود چندین آزمایش MRI را برای نظارت بر شرایط سلامت مزمن یا پرخطر دریافت می‌کنند، رخ می‌دهد. ماده حاجب بیشتر از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. اگر از بیماران این دسته هستید، در مورد احتمال احتباس گادولینیوم با پزشک خود مشورت کنید، زیرا این اثر در بیماران مختلف متفاوت است.

سونوگرافی تشخیصی استاندارد هیچ اثر مضر شناخته شده ای برای انسان ندارد.

همچنین بخوانید: الاستوگرافی با سونوگرافی چیست؟ ، سونوگرافی شبانه روزی ، بهترین مرکز سونوگرافی تهران

محدودیت های الاستوگرافی چیست؟
الاستوگرافی ایالات متحده ممکن است در بیماران با دنده های با فاصله کم امکان پذیر نباشد. کاوشگر باید تا حد امکان نزدیک به کبد قرار گیرد تا نتایج دقیق به دست آید. فضاهای کوچکتر از کاوشگر از این امر جلوگیری می کند.

الاستوگرافی US و MR برای بیمارانی که:

وجود مایع در شکم (آسیت)؛ این می تواند مانع ارسال ارتعاشات به کبد شود
هپاتیت حاد (التهاب در کبد)؛ از آنجا که هپاتیت همچنین باعث افزایش سفتی می شود، ممکن است پزشک نتواند تشخیص دهد که آیا سفتی ناشی از فیبروز است یا خیر.
نارسایی قلبی؛ از آنجایی که نارسایی قلبی باعث افزایش سفتی نیز می شود، ممکن است پزشک نتواند تشخیص دهد که آیا سفتی ناشی از فیبروز است یا خیر.
به شدت چاق هستند یا نمی توانند به پشت دراز بکشند
رسوب آهن زیادی در کبد دارند. این ممکن است دقت الاستوگرافی MRI را محدود کند.

 الاستوگرافی سونوگرافی شاید مهمترین پیشرفت در تکامل سونوگرافی در 15 سال گذشته باشد. از زمانی که الاستوگرافی گذرا معرفی شد، بسیاری از روش‌های دیگر توسعه یافته و به طور گسترده‌تری در دسترس قرار گرفته‌اند. ارزش الاستوگرافی سونوگرافی در مرحله بندی یک بیماری مزمن کبدی توسط مطالعات متعدد ثابت شده است. مطالعات زیادی انجام شده است که نشان می دهد با استفاده از الاستوگرافی کبد می توان وجود عوارض سیروز را پیش بینی کرد: فشار خون پورتال، وجود واریس مری (و حتی خطر خونریزی آنها) و کارسینوم کبدی.

 نشان داده شده است که الاستوگرافی کبدی می‌تواند پیشرفت فیبروز کبدی و همچنین بقای بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن کبدی (بیماری‌های کبدی) را پیش‌بینی کند. اینها جستجوهای واقعی پزشکان هستند، این دامنه نهایی هر تحقیق پزشکی است - برای پیش بینی نتیجه بیمار و کمک به تصمیم گیری درمانی. ما فقط مقدار کمی از داده هایی را که قبلاً در مورد این موضوع نوشته شده است جمع آوری کردم تا تأیید کنم که الاستوگرافی اولتراسوند کبد چیزی بیش از ابزاری برای مرحله بندی بیماری کبد است، اما با یک توپ کریستالی که در دست است نیز قابل مقایسه است. یک پزشک ماهر می تواند آینده بیمار را آشکار کند و به بهبود این آینده کمک کند.

در این سرمقاله، داده‌هایی از ادبیات را گرد هم آوردم تا تأیید کند که الاستوگرافی سونوگرافی کبد چیزی بیش از ابزاری برای مرحله‌بندی بیماری است، و همچنین می‌توان از آن برای پیش‌بینی وجود عوارض سیروز استفاده کرد: پورتال فشار خون بالا، وجود واریس مری (و حتی خطر خونریزی آنها)، آسیت و کارسینوم هپاتوسلولار. مطالعات نشان داده است که الاستوگرافی کبدی می‌تواند پیشرفت فیبروز کبدی و همچنین بقای بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن کبدی (بیماری‌های کبدی) را پیش‌بینی کند، بنابراین ابزاری مفید در دستان یک پزشک ماهر است.

الاستوگرافی سونوگرافی شاید مهمترین پیشرفت در تکامل سونوگرافی در 15 سال گذشته باشد. از زمانی که الاستوگرافی گذرا (TE) در سال 2003 به عنوان ابزاری برای ارزیابی فیبروز کبد معرفی شد، به ویژه الاستوگرافی کبد پیشرفت بی سابقه ای در 10 سال گذشته داشته است. از آن زمان، بسیاری از رویکردها با همین هدف امتحان شده اند: ارزیابی سفتی بافت کبد و در نتیجه درک گسترش آسیب کبد، شناسایی صحیح مرحله فیبروز.

ایده اصلی پشت الاستوگرافی این است که خاصیت ارتجاعی بافت تجزیه و تحلیل شده می تواند اطلاعاتی در مورد سلامت آن اندام خاص ارائه دهد. بافت کبد سفت تر معمولاً نشان دهنده وجود پیامد هر بیماری مزمن کبدی است: فیبروز. ممکن است تداخلاتی (التهاب، استئاتوز، مصرف وعده غذایی قبل از معاینه) وجود داشته باشد، اما افزایش سفتی کبد بیشتر به دلیل فیبروز است.

تکنیک های الاستوگرافی سونوگرافی کبد بر این اصل استوار است که سرعت موجی که در کبد منتشر می شود تحت تأثیر سفتی بافت است. اساساً هرچه کبد سفت تر باشد، موج سریعتر از آن عبور می کند.

TE (Fibroscan/Echosens) از یک موج مکانیکی تولید شده توسط یک مبدل ویژه استفاده می کند، در حالی که تصویربرداری ضربه ای نیروی تشعشع صوتی (ARFI، زیمنس) و الاستوگرافی موج برشی (SWE، تصویربرداری مافوق صوت) از امواج صوتی استفاده می کند. سایر تکنیک های الاستوگرافی اولتراسوند نیز توسعه یافته اند، اما TE و ARFI موضوع اکثر تحقیقات هستند، این دو تکنیک قدیمی ترین مورد استفاده هستند.

ارزش الاستوگرافی سونوگرافی در مرحله بندی یک بیماری مزمن کبدی توسط مطالعات متعدد ثابت شده است. اما مرحله‌بندی بیماری تنها یک قدم به سوی آنچه پزشک واقعاً می‌خواهد به آن دست یابد است: نگاهی اجمالی به آینده بیمار، دیدن اینکه بیماری چگونه تکامل می‌یابد، چه عوارض و چه زمانی رخ می‌دهد.

الاستوگرافی کبد محدودیت هایی دارد - TE نمی تواند انجام شود یا نتایج ممکن است در حضور چاقی، آسیت، فضاهای بین دنده ای باریک تحت تاثیر قرار گیرد. ARFI بر اکثر این محدودیت‌ها غلبه می‌کند، نرخ اندازه‌گیری‌های ناموفق یا غیرقابل اعتماد به طور قابل‌توجهی کمتر از TE است.

ارزش پیش بینی الاستوگرافی سونوگرافی کبد موضوع این سرمقاله است. اگر غیر از این ذکر نشده باشد، اطلاعات زیر به TE اشاره دارد.

 همچنین بخوانید: بهترین مرکز سونوگرافی تهران ، فیبرواسکن کبد در تهران ،  سونوگرافی تیروئید

استفاده از الاستوگرافی اولتراسوند کبد برای پیش بینی پیش آگهی بیمار

مطالعات زیادی انجام شده است که نشان می دهد با استفاده از الاستوگرافی کبد می توان وجود عوارض سیروز را پیش بینی کرد: فشار خون پورت (PH)، وجود واریس مری (EV) و خطر پارگی، آسیت و سرطان کبد (HCC). ). نشان داده شده است که الاستوگرافی کبد می تواند پیشرفت فیبروز کبدی را پیش بینی کند و همچنین می تواند بقای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی را پیش بینی کند.

الاستوگرافی کبد در پیش بینی PH

PH به طور سنتی با اندازه گیری (تهاجمی) گرادیان پورتال ورید کبدی (HVPG) ارزیابی می شود و به عنوان HVPG بیش از 5 میلی متر جیوه تعریف می شود. زمانی که مقدار HVPG بیش از 10 میلی‌متر جیوه باشد، PH از نظر بالینی مهم می‌شود، زیرا اغلب با وجود واریس همراه است . مقدار بیش از 12 میلی متر جیوه خطر بالای خونریزی واریس را پیش بینی می کند. اندازه گیری HVPG برای همه بیمارانی که به تازگی سیروز تشخیص داده شده اند برای ارزیابی خطر و ایجاد پیش آگهی توصیه می شود و همچنین ابزار خوبی برای نظارت بر پاسخ به درمان و دستیابی به نقاط پایانی است (بیش از 20٪ کاهش HVPG در مقایسه با پایه و /یا HVPG < 12 میلی متر جیوه).

سفتی کبد و سفتی طحال هر دو پیش بینی کننده برای تشخیص PH هستند . اندازه‌گیری سفتی کبد (LSM) همبستگی خوبی با HVPG r = 0.81، P <0.0001 هنگام استفاده از TE و r = 0.611، P <0.0001 با SWE[20] دارد. یک مطالعه که LS را با سفتی طحال (SS) مقایسه کرد و هر دو توسط SWE ارزیابی شد، نشان داد که عملکرد تشخیصی LSM به طور قابل‌توجهی بهتر از SS برای تشخیص PH قابل توجه بالینی بود (ناحیه زیر منحنی مشخصه عملکرد گیرنده 0.87 در مقابل 0.64، P. = 0.003).

LSM همچنین با مرحله سیروز همبستگی خوبی دارد و با افزایش مرحله Child همراه با HVPG افزایش می‌یابد.  یک متا آنالیز بر روی 18 مطالعه که شامل 3644 بیمار بود، ویژگی کلی 90٪ (95٪ CI: 0.81-0.95) و حساسیت 79٪ (95٪ CI: 0.58-0.91) برای LSM توسط TE در تشخیص PH قابل توجه . مطالعه ژانگ در سال 2014 نشان داد که مقدار بیش از 13.6 کیلو پاسکال در TE، PH قابل توجهی را با ویژگی 72.53٪ و حساسیت 83.87٪ پیش بینی می کند. مطالعه دیگری که TE را با ARFI مقایسه کرد، نشان داد که هر دو به خوبی با PH همبستگی دارند: r = 0.765. P <0.001 برای TE و r = 0.646. P <0.001 برای ARFI[24]. در برش بهینه (2.58 متر بر ثانیه)، حساسیت و ویژگی برای ARFI (AUROC: 0.855) به ترتیب %71.4 و %87.5 بود. در مطالعه Carrión و همکاران [25]، همبستگی نزدیک TE با HVPG وجود داشت (r = 0.84، P <0.001). مقدار قطع سفتی کبد بهینه برای تشخیص PH (HVPG 6 mmHg) 8.74 کیلو پاسکال با حساسیت 90٪، ویژگی 81٪، ارزش اخباری مثبت 81٪ و ارزش اخباری منفی 90٪ بود .

پیش‌بینی PH قابل توجه بالینی یک گام به سوی پیش‌بینی وجود EV و خطر خونریزی آنها است.

 همچنین بخوانید: سونوگرافی در تهران ، الاستوگرافی چیست و چرا انجام می شود؟ 

الاستوگرافی کبد در پیش بینی وجود EV و خطر پارگی آنها

سفتی کبد اندازه گیری شده توسط TE نتایج خوبی در تشخیص حضور EV نشان داد، با AUROC بین 0.76 و 0.88 [18،26-28]. برش های ذکر شده در مطالعات فوق به ترتیب 17.6، 21.5، 19 کیلو پاسکال و 19.2 کیلو پاسکال و برای این برش ها حساسیت 0.9، 0.76، 0.84 و 0.85 در حالی که ویژگی ها 0.43، 0.78، 0.7 و 0.7 بود.

مطالعات همچنین ارتباط بین LSM و اندازه EV را نشان داده اند [27،29،30]. بنابراین، LSM ممکن است در انتخاب بیماران برای غربالگری آندوسکوپی برای EV و عوارض آنها کمک کند.

سفتی کبد همچنین ممکن است خطر خونریزی واریس را با پیش‌بینی EV درجه بزرگ (درجه Paquet بالاتر یا برابر با 2)، AUROC = 0.85 (95% CI: 0.75-0.94) پیش‌بینی کند. مطالعه دیگری نشان داد که AUROC 0.58 (95% CI: 0.48-0.67) برای ARFI و 0.53 (95% CI: 0.44-0.63) برای TE برای پیش بینی خونریزی واریس کاشت که دو روش تجزیه و تحلیل شده ارزش مشابهی برای این منظور دارند. . الاستوگرافی ممکن است برای غربالگری و شناسایی بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به EV درجه بزرگ هستند، که خونریزی واریس را پیش‌بینی می‌کند و بنابراین نیاز به غربالگری آندوسکوپی دارند، مفید باشد.

همچنین می‌توان از الاستوگرافی کبدی در ترکیب با سایر نشانگرها (مانند قطر طحال و تعداد پلاکت‌ها) برای شناسایی دقیق‌تر بیمارانی که در معرض خطر خونریزی EV هستند استفاده کرد.

الاستوگرافی کبد در پیش بینی وجود HCC

پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی بر اساس میزان و پیشرفت فیبروز کبدی تعیین می شود که ممکن است منجر به ایجاد HCC شود.

سفتی کبد در بیماران مبتلا به HCC به طور قابل توجهی بیشتر از بیماران بدون HCC است. با این حال، بیشتر مطالعات نشان دادند که سفتی کبد به تنهایی برای پیش‌بینی وجود یا عدم وجود HCC کافی نیست و باید در یک امتیاز با سایر نشانگرها مرتبط باشد.

الاستوگرافی کبد در پیش بینی بقای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی

سفتی کبد که بیانگر شدت آسیب کبدی است، با حوادث کبدی و مرگ مرتبط است. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که با اندازه گیری کشسانی کبد می توان بقای بیمار را پیش بینی کرد

این واقعیت که سفتی کبد می تواند بقا را پیش بینی کند ممکن است به پزشکان در فرآیند تصمیم گیری برای ایجاد گزینه های درمانی برای بیمار و حتی اندیکاسیون پیوند کبد کمک کند.

و در نهایت الاستوگرافی

در 10 سال گذشته، الاستوگرافی سونوگرافی کبد با مشکل مواجه شد و موفق شد تا حدی جایگزین بیوپسی کبد به منظور مرحله بندی بیماری های کبدی بدون توجه به علت آنها شود. با این حال، از آنجایی که این روش به طور گسترده در دسترس قرار گرفت و از آنجایی که تلاش واقعی پزشک این است که تا حد ممکن میزان آسیب کبدی، عوارض آن را به طور کامل ارزیابی کند و در صورت امکان، حتی برای پیش بینی نتیجه، LSM اخیرا برای این اهداف مورد مطالعه قرار گرفت. همچنین.

امروزه مشخص شده است که سیروز یک طیف پاتولوژیک پیچیده و پویا دارد. میانگین خطر پیشرفت از سیروز جبران شده به سیروز جبران نشده 6 تا 9 درصد در سال است . بقا در حالت جبران شده به طور متوسط 12 سال است، در حالی که در حالت جبران نشده میانگین بقا تنها 2 سال است . بنابراین شناسایی بیماران در مراحل اولیه بیماری کبدی (حتی در حالت جبران شده سیروز) برای نتیجه بیمار بسیار مهم است. علاوه بر این، شناسایی بیماران دارای عوارض و تعیین پیش آگهی بقای آنها کمک بیشتری در تصمیم گیری درمانی و در برنامه پایش برای آینده می کند.

ما اکنون ابزارهای غیرتهاجمی برای مرحله بندی دقیق فیبروز داریم. به ویژه، همانطور که در بالا نشان داده شد، الاستوگرافی سونوگرافی کبد (با بسیاری از روش‌های توسعه‌یافته تا کنون برای همین هدف - TE، ARFI یا SWE) نیز ابزار مفیدی برای شناسایی بیمارانی است که در معرض خطر بالاتری برای داشتن عوارضی مانند PH، EV و حتی HCC هستند. با استفاده از الاستوگرافی، پزشک می تواند خطر ابتلای بیمار به یک دوره نامطلوب و ایجاد عوارضی مانند پارگی EV، جبران سیروز و حتی مرگ را درک کند.